9月19日，國家衛(wèi)計委體改司相關負責人在一個公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇上表示，公立醫(yī)院改革最重要的問題是破除以藥補醫(yī)機制。今年年底，100個試點城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成，由政府財政、價格調整、醫(yī)院自我消化這3個渠道進行綜合補償，徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品的直接利益關系。

破除“以藥補醫(yī)”機制 ，切斷相關利益橋梁

不久前，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，建立公立醫(yī)院運行新機制。但是，取消施行多年的“以藥補醫(yī)”要面臨不同方面的阻力，徹底改革需要深度掘進。

今年年底，100個試點城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成，說明政府對醫(yī)生和藥品利益分開難、財政補償落實到位、“以藥補醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”順利轉變等問題正在努力解決。醫(yī)務人員薪酬方面，使醫(yī)藥分開宜深度推進，并將財政補償、薪酬制度、醫(yī)保支付制度等改革相互銜接，構建合理的補償機制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊制度，真正落實政府辦醫(yī)的責任，讓醫(yī)務人員回歸救死扶傷的本職。

同時，取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調整，涉及到公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的建設。這一舉措的醫(yī)改方案能在一定程度上緩解“看病貴”的問題，但醫(yī)改中面臨的實際問題也體現(xiàn)了醫(yī)院方面的擔心，以前靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”運轉的醫(yī)院，取消藥品加成之后的“虧空”是個問題。

衛(wèi)計委提出，關于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點，以減少群眾醫(yī)藥費用負擔為基本原則，以建立綜合補償機制為主要內容，取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，醫(yī)院減少的收入主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

提升醫(yī)院技勞比到70%-80% ，應充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值

上述負責人還透露，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系調整須要保證老百姓總體負擔不能增加，醫(yī)保資金不能穿底，醫(yī)院收入不能減少，價格調整不能就取消藥品加成的損失進行調價，總體設計上應按照醫(yī)院總收入調價，力爭使醫(yī)院的技術勞務收入占比從當前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年達到70%～80%。

中國的醫(yī)療服務價格長期以來一直偏低。公立醫(yī)院體制內的行政化和官本位現(xiàn)象、以論文為導向的評價體系、偏低的收入，讓很多醫(yī)生無法充分實現(xiàn)個人價值。在僵化的“編制”管理之下，醫(yī)生的收入還是會以職稱和級別掛鉤，如果醫(yī)生的價值不能按照市場定價，那么提高醫(yī)療服務價格就形同虛設。讓醫(yī)生從“單位人”變成“自由人”，同時讓醫(yī)生收入水平有尊嚴，收入來源有尊嚴，著重是要取消公立醫(yī)院的行政級別和事業(yè)編制，全面推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，并完善績效考核制度，激勵醫(yī)務人員提高服務數(shù)量和質量，增強群眾滿意度，讓市場重新為醫(yī)生定價，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。